訪問看護は「患者さんの生き方」をサポートする、 看護の本質を追求できる仕事

転職の決め手と現在の職場について。

念願の訪問看護。病院とは違う在宅での看護を習得。

三社の面接の後、現在勤務する訪問看護の会社へ転職を決めたCさん。何が決め手となったのでしょうか。

「三社の面接を経験させていただいて、同じ在宅医療を手がける会社でも三者三様に特徴がありました。

現在勤務する会社の面接では、看護師経験を持つ人事の方とお話ができました。とても感じのいい方で、好感が持てました。

仕事内容はもちろん、給与や休日にも納得できたので、決心したんです。」

現在、訪問看護師として４年目を迎え、入社してきた後輩の看護師の指導をすることもあるといいます。

Cさんは入社後、どのように訪問看護を習得していったのでしょうか。

「病院での看護と利用者さんの自宅に伺う訪問看護では内容が大きく異なります。

入社後、先輩に同行してもらって覚えていきます。

基本的には週に一回の訪問に二回同行してもらい、三回目、つまり三週目からは一人で訪問します。場合によってはそれより少ないこともありますが、わからないことは先輩や上司である管理者に聞きます。

なんでも相談しやすい職場なので、助かりました。

胃瘻やストマなど、初めて経験する処置もありましたが、同行してもらった時に教えてもらいました。最近ではYouTubeなどの動画でも勉強できるんですよ、便利ですね。

在宅看護は診療科で区切ることができない幅広い分野を見る看護です。

臨床経験が３年の新人が入ってきた時には、できなくて当然、というスタンスで、皆でフォローしながら独り立ちまで成長を見守りました。

できなくて責められることはないですね。

経験豊富なベテランの先輩もいてなんでも相談しますし、できないことは補い合うことが当然という雰囲気です。」

現在の仕事内容についても伺いました。

「朝、職場の訪問看護ステーションに出勤してから、利用者さんのお宅へ向かいます。1日で５件から６件訪問します。

週１回訪問する利用者さんが一番多いので、1日に５件から６件ずつ、月曜日から金曜日にかけて訪問します。合計でおよそ30名の利用者さんが私の担当です。

利用者さんのお宅へ伺うと、まず検温やバイタルの測定を行います。

様々な状態の利用者さんがいらっしゃるので一概には言えませんが、ケアプランに沿って、点滴、吸引、褥瘡ケアなどの処置や、入浴介助や摘便などを行う方もいます。

また、在宅での看護ではご家族のサポートも重要です。処置についての説明や様々なケアについてのコツなどもお話しします。

介護について、ご家族の方が感じる悩みや疑問について聞き役になることもあります。

何度も通っているうちにその家のことがわかってきて、ご家族と信頼関係が生まれます。

私たちのことを頼りにしていただいて、訪問すると歓迎していただけることが嬉しいです。」

仕事のやりがいは？

患者さんのより良い生活に寄り添う、看護の本質がある

Cさんがやりがいを感じる場面についても伺いました。

「介護保険を使って訪問看護を利用される方の場合、ケアマネージャーさんの存在はとても大きいです。ケアマネさんは利用者さんの介護についてのまとめ役です。

私たち看護師は入浴介助など、必要な介助や処置の追加について、ケアマネさんに要望してケアプランに取り入れてもらいます。

ケアマネさんにも様々な考え方を持った方がいますから、その方針を尊重しながら一緒にケアプランを作り上げていきます。

病院での看護と一番違うと感じることは、訪問看護にはケアマネさんを始め、様々な役割の人が関わっているということです。

例えば、訪問看護が始まる前に、関係する担当者が出席して、「サービス担当者会議」というカンファレンスを開いてケアプランを決定します。

利用者さんの状況によって異なりますが、ケアマネージャー、看護師、訪問入浴や福祉用品の担当者、ヘルパーさん、ご家族などが集まって意見を出し合いながら、最適なケアプランを練り込んでいきます。

ケアプランは定められた介護保険の更新時期や、利用者さんの状態の変化による区分変更などによって更新されます。その度に会議が開かれることもありますし、状態の変化がなければそのまま更新ということもあります。

多くの人が関わりながら介護の方向を決めていくことは、とても大変なのですが、同時にやりがいや面白さを感じる場面でもあります。

他に、大変だなと思うことは緊急電話当番。利用者さんからの緊急の電話を受ける当番です。

担当の日は緊急連絡用の電話を常に携帯して、電話があったら夜中でも駆けつけて必要な処置を行います。

いつ電話があるかわからないので気が抜けないんです。」

また、病院とは違う、看護の本質を考える場面もあるとCさんは話してくれました。

「利用者さんが送りたい生活に寄り添うことが在宅看護では必要だと感じます。

例えば、糖尿病を持つ利用者さんの場合、病院では「甘いものは禁止」なのですが、ご自宅で完全に守ることは難しいこともあります。

そんな時には「一番好きな物を一つだけ食べていいけれど、その代わり運動をしよう、とか他のものは我慢しましょう」などと工夫しながら、解決策を提案するようにしています。

タバコやお酒の場合でも同様です。ターミナル期の方の場合などにはご家族と話し合って、ご本人の希望を尊重することもあります。

病院ではルールや方針に従ってください、というのが治療の基本的なスタンスです。

けれど、在宅の看護では利用者さんのやりたいことをどこまで許容できるかをご本人やご家族と相談しながら、病院とは違う物差しで考えていくことが大切です。

患者さんのために何をしてあげられるか、という看護の本質に関わる場面が多いと感じますね。

治療だけでなく、その方の生き方や生活、さらに人生の終わりまでもサポートするのが在宅での看護だと思います。」

これから転職する方へアドバイス

訪問看護は理想の看護を追求できる仕事

訪問看護は病院とは違うこと、大変なことが多くあります。

けれど、それを上回る楽しさ、面白さがあると私は思っています。

主治医の先生の指示はありますが、それを元にできるだけ利用者さんのやりたいことができるように考えていくことが求められます。

患者さんの生活や生き方までをサポートするのが訪問看護の役割です。

病院ではできないことを追求できる、看護の本質があると思います。

ぜひ、一緒に頑張りましょう。